¿Qué significa la clasificación por estrellas para un plan de atención de la salud?

Cada año, Medicare califica a todos los planes de salud y de medicamentos recetados de Medicare en una escala de 1 a 5 estrellas para medir la calidad con la que los planes prestan servicio a sus afiliados. Medicare publica las calificaciones por estrellas de los planes para ayudar a las personas a tomar una decisión informada a la hora de elegir un plan de Medicare. Medicare establece que los planes con 4 estrellas o más se consideran por encima de la media.

¿Cómo recibe un plan de salud su calificación por estrellas?

Cada año, Medicare califica los planes de salud en función de su rendimiento en una serie de categorías que Medicare considera como más importantes para los beneficiarios de Medicare. La calificación general por estrellas incluye las siguientes categorías:

Pruebas de detección y vacunas

Mide cuántos afiliados participaron en atención preventiva para estar saludables.

Experiencia de los afiliados

Basado en la satisfacción de los afiliados con su experiencia en cuidado de la salud, incluido el Servicio al Cliente, los beneficios y la red de médicos del plan.

Atención al cliente

Indica si los afiliados pudieron ponerse en contacto con un representante del Servicio al Cliente y recibir respuesta a sus preguntas.

Afecciones crónicas

Mide si los afiliados con determinadas afecciones médicas recibieron exámenes médicos de rutina y tratamiento para su afección.

Resolución de quejas y desempeño del plan de salud

En función de la cantidad de problemas y de si el desempeño del plan ha mejorado con el tiempo.

Medidas de calificación de los planes de medicamentos recetados

La mayoría de los planes CarePlus Medicare Advantage incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Además de las calificaciones anteriores para todos los planes de salud, Medicare también nos califica en las siguientes categorías de cobertura de medicamentos recetados e incluye estos resultados en nuestra calificación general por estrellas.

Servicio al cliente del plan de medicamentos

Indica la eficacia del plan para gestionar las llamadas y preguntas de los afiliados.

Resolución de quejas y rendimiento del plan de medicamentos

En función de la cantidad de problemas y de si el desempeño del plan ha mejorado con el tiempo.

Experiencia de los afiliados del plan de medicamentos

Mide la satisfacción de los afiliados con su experiencia general.

Seguridad de los medicamentos y exactitud de los precios

Indica el grado de exactitud de la información sobre precios del plan y la frecuencia con la que a los afiliados con determinadas afecciones médicas se les recetan medicamentos de forma segura y recomendada clínicamente para su afección.