Recursos sobre calidad

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) usan un sistema de calificación de calidad de cinco estrellas para puntuar las experiencias de los beneficiarios de Medicare con los planes de salud y el sistema de atención de la salud. Este sistema de calificaciones por estrellas se aplica a la línea comercial de Medicare Advantage (MA) y es un componente clave en la financiación de los beneficios para la atención de la salud de los inscritos en el plan de MA. Las calificaciones se publican en el sitio Web de los CMS para consumidores, www.medicare.gov. La herramienta de búsqueda de planes de Medicare de la página puede ayudar a los beneficiarios a elegir entre los planes MA disponibles en sus áreas.

En una industria de atención de la salud cada vez más impulsada por la calidad, es fundamental que los médicos y otros profesionales clínicos comprendan cómo manejarse en este panorama en constante cambio. CarePlus ayuda a los médicos y proveedores de cuidado de la salud a través del desarrollo de recursos educativos e iniciativas de calidad. Aspiramos a incrementar su conocimiento y compromiso con las pautas de reglamentación y acreditación que rigen nuestras iniciativas y programas de calidad.

Información general del programa de mejora de la calidad de CarePlus

El programa de mejora de la calidad (QI) de CarePlus está en consonancia con la National Quality Strategy (NQS) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y con la Quíntuple Meta (Quintuple Aim) del Institute of Healthcare Improvement (IHI) de mejorar la salud de la población, mejorar la experiencia de la atención, reducir los costos, abordar el agotamiento de los médicos y promover la equidad en la salud.

Al incorporar en la descripción del programa de QI la meta quíntuple de la NQS y el IHI, CarePlus se convierta en un socio confiable para crear un plan de salud resistente y de gran valor que promueva una atención de alta calidad, segura, equitativa y accesible para todos nuestros afiliados y las comunidades a las que servimos.

Para obtener más detalles acerca de nuestro programa QI y del progreso que hemos hecho en pos de nuestras metas, consulte la Información descriptiva general del programa de mejora de la calidad de CarePlus el PDF se abre en una ventana nueva. Los proveedores de cuidado de la salud pueden obtener el informe llamando al Departamento de Operaciones de Calidad, Cumplimiento y Acreditaciones de CarePlus al 1-305-626-5195, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m., hora del Este.

Recibimos con agrado los comentarios que nos haga sobre nuestro programa QI. Envíe los comentarios que pueda tener a la siguiente dirección:

CarePlus Health Plans
Quality Operations Compliance and Accreditation Department (Departamento de operaciones de calidad, cumplimiento y acreditaciones)

6101 Blue Lagoon Drive, Suite 195
Miami, FL 33126 

Programa de recompensas Stars

El apoyo de CarePlus a los reembolsos basados en el valor es la base sobre la que desarrollamos nuestro programa de recompensas por la calidad. Ofrecemos recompensas financieras por mejoras en la calidad, los resultados y los ahorros en costos. Creamos nuestro programa de recompensas Stars para alentar a los médicos de atención primaria y las organizaciones dedicadas a los servicios administrados (MSO) en su desarrollo de la capacidad y el enfoque de administración de la salud de la población.

El Programa de recompensas Stars es un programa de pago por valor que se centra en lograr los objetivos específicos del Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA), Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS^®), Pharmacy Quality Alliance, Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS^®) y Health Outcomes Survey (HOS). El programa Stars Rewards ofrece incentivos a médicos y organizaciones dedicadas a los servicios administrados que alcanzan los umbrales promedio ponderados con una puntuación. Los centros médicos y MSO que cumplen con esos parámetros promedio de puntuación reciben pagos de recompensas*.

*Este programa está sujeto a cambio o terminación con previo aviso de CarePlus. El plan se reserva el derecho de ajustar todo monto que usted o su grupo/proveedor adeude con las recompensas Star obtenidas con este programa. Se le pagará a usted o su grupo/proveedor el monto restante una vez que se haya cobrado el saldo.

Programa de experiencia perfecta (PXP)

El PXP de CarePlus fue diseñado para mejorar la experiencia del proveedor y el paciente y optimizar las métricas y la comprensión de los resultados de salud. Los asesores educativos de PXP ayudan a los proveedores y su personal a través de presentaciones educativas y de mejores prácticas, además de materiales educativos e informativos.

Círculo de experiencia del paciente (PXCircle)

Como parte del Programa de experiencia perfecta (PXP), lanzamos el Círculo de experiencia del paciente (PXCircle) para ayudar a sus pacientes cubiertos por CarePlus a desempeñar un papel más importante en su salud y bienestar general. Con esta iniciativa, nuestro objetivo es fortalecer nuestra relación con usted y sus pacientes cubiertos por CarePlus, mientras los ayudamos a involucrarse más en sus decisiones de cuidado de la salud. Educadores de cuidado de la salud capacitados presentarán información relevante para la experiencia del paciente a través de sesiones educativas en su ubicación, o los afiliados pueden unirse a las sesiones de PXCircle en línea a través de CarePlus Link.

Asistencia para cuenta de servicios par proveedores

Si tiene preguntas sobre proveedores o si quiere hablar sobre el pago, la afiliación (incluso transferencias) y la información del estatus, comuníquese con su ejecutivo de Servicios para Proveedores o llame a la línea de consultas de Operaciones con Proveedores de CarePlus al 1-866-220-5448, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Este.